1. Co je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor je elektronické terapeutické zařízení implantované do těla. Používá generátor impulsů napájený baterií k vysílání elektrických impulsů přes elektrody do srdečního svalu. Tato stimulace způsobuje kontrakci srdce, čímž se řeší poruchy srdeční funkce způsobené určitými arytmiemi.

▲ Kardiostimulátor

Od první implantace kardiostimulátoru v roce 1958 technologie a výrobní procesy rychle pokročily a kardiostimulátory se stávají stále sofistikovanějšími. I když kardiostimulátory úspěšně léčí tisíce pacientů s bradyarytmiemi, jejich použití se rozšířilo na léčbu tachyarytmií a neelektrických srdečních chorob. Patří sem prevence paroxyzmálních síňových tachyarytmií, karotická sínusová synkopa a biventrikulární synchronizovaná terapie pro léky rezistentní kongestivní srdeční selhání. Tento článek poskytuje komplexní přehled o kardiostimulátorech.

2. Indikace pro různé typy kardiostimulátorů

Kardiostimulátory se obvykle implantují pacientům s bradykardií, tachykardií, arytmií, srdečním selháním a fibrilací síní.

Bradykardie: Stav charakterizovaný abnormálně pomalými srdečními tepy. Kardiostimulátory se implantují k řešení tohoto problému. U zdravých dospělých bije srdce 50 až 80krát za minutu. U pacientů s bradykardií bije srdce méně než 50krát za minutu, což nezajišťuje dostatečné okysličení těla.

Tachykardie: Stav spojený s abnormálně vysokou srdeční frekvencí (více než 100 tepů za minutu v klidu). Srdce nedokáže efektivně pumpovat krev do ostatních orgánů. V tomto případě se používá implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD).

Arytmie: Označuje nepravidelné srdeční tepy, které narušují účinné pumpování. Pro tyto situace se preferují zařízení pro resynchronizační terapii srdce (CRT).

Fibrilace síní: Nejčastější typ arytmie, při které síní kontrahuje příliš rychle a nesynchronně. Může se použít zařízení CRT kombinované s kardiostimulátorem (CRT-P).

Srdeční selhání: V těchto případech se doporučuje ICD.

Srdeční selhání: Často kvůli poškození srdečního svalu, které selhává v účinném pumpování. Používá se zařízení CRT kombinované s defibrilátorem (CRT-D).

3. Typy implantabilních kardiostimulátorů

Existují tři hlavní typy implantabilních kardiostimulátorů: zařízení pro resynchronizační terapii srdce (CRT), kardiostimulátory a implantabilní kardioverter-defibrilátory (ICD).

3.1 Zařízení pro resynchronizační terapii srdce (CRT)

Zařízení CRT vysílají malé elektrické impulsy do obou dolních komor srdce, aby jim pomohly bít synchronizovaněji, což umožňuje srdci efektivněji pumpovat okysličenou krev. V závislosti na stavu srdečního selhání pacienta se používají dva typy zařízení:

CRT-P (Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker) 

CRT-D (Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator)

▲ CRT-P a CRT-D

3.2 Kardiostimulátory

Kardiostimulátory vysílají elektrické signály do srdce, aby zvýšily jeho frekvenci, což zmírňuje příznaky bradykardie.

▲ Kardiostimulátory

3.3 Implantabilní kardioverter-defibrilátory (ICD)

ICD neustále monitorují srdeční rytmus. Pokud srdce bije příliš rychle nebo nepravidelně, zařízení vyšle malé elektrické signály, aby to napravilo. Pokud rychlá srdeční frekvence přetrvává, ICD poskytne šok k obnovení normálního rytmu.

▲ Implantabilní kardioverter-defibrilátory (ICD)

4. Jak se implantuje kardiostimulátor?

Implantace kardiostimulátoru nevyžaduje operaci otevřeného srdce. Zařízení je umístěno pod kůži v oblasti pod klíční kostí. Většina pacientů může jít domů do 48 hodin po zákroku, který trvá asi hodinu. Kroky jsou následující:

Podání lokální nebo celkové anestezie, pokud je to nutné. Provedení 5-10 cm incize v horní části hrudníku pod klíční kostí. Vložení jednoho nebo více vodičů přes žílu (femorální nebo subklavní) do srdce a jejich připojení ke kardiostimulátoru. Programování a testování lékařského zařízení, vložení kardiostimulátoru do hrudníku a sešití incize.

5. Životnost baterie implantabilního kardiostimulátoru

Lithium-jodová baterie v kardiostimulátoru obvykle vydrží 6 až 8 let a váží méně než 30 gramů. Výměna baterie zahrnuje vytvoření nové incize na místě staré a výměnu bateriového balení. Vodiče se obvykle nechávají na místě na dobu neurčitou, pokud nedojde ke komplikacím, jako je infekce.

6. Rizika implantabilních kardiostimulátorů

Rizika mohou nastat během operace nebo po implantaci kardiostimulátoru.

Chirurgická rizika: 

Rizika spojená s anestezií 

Krvácení Poškození blízkých struktur (šlachy, svaly, nervy) 

Propíchnutí plic nebo žíly Poškození srdce (perforace nebo poškození tkáně) 

Závažné arytmie 

Srdeční záchvat 

Tvorba krevních sraženin 

Smrt

Rizika po implantaci: 

Infekce 

Eroze kůže v blízkosti zařízení 

Migrace zařízení z původní polohy 

Uvolnění vodiče 

Stimulace okolních tkání (včetně srdeční tkáně a nervů) vodičovými elektrodami nebo impulsy 

Porucha zařízení způsobená mechanickým nárazem nebo elektromagnetickým rušením

7. Přední mezinárodní výrobci

7.1 Medtronic

Lídr v péči o srdce, Medtronic nabízí sedm sérií kardiostimulátorů, včetně trvale implantovatelných kardiostimulátorů, dočasných externích kardiostimulátorů a nejmenšího bezdrátového kardiostimulátoru na světě, Micra.

Azure: Používá technologii Bluetooth pro dálkové monitorování prostřednictvím aplikace na smartphonu, čímž zvyšuje zapojení pacientů do jejich zdraví a snižuje počet návštěv v klinikách. Má také vysoce přesný algoritmus pro řízení fibrilace síní (přesnost 96 %).

▲ Azure

Advisa: Kardiostimulátory kompatibilní s MRI, které řeší problémy s interferencí MRI, vhodné pro 1,5T a 3T celotělové MR skeny. K dispozici v modelech s jednou komorou (SR) a dvěma komorami (DR).

▲ Advisa

Adapta: Kombinuje fyziologické a automatické stimulování pro snížení zbytečného pravokomorového stimulování o 99 %. Model DR je prvním kardiostimulátorem s technologií Managed Ventricular Pacing (MVP).

▲ Adapta

7.2 Abbott

Po akvizici St. Jude Medical se Abbott stal významným hráčem v oblasti řízení srdečního rytmu, známým pro své kompaktní kardiostimulátory, všechny o objemu kolem 10 cm³.

Assurity: Nejmenší MRI-kompatibilní kardiostimulátor na světě s životností až 10 let, minimalizující riziko infekce a komplikací z výměny zařízení. Je to jedno z nejtenčích zařízení na trhu, navržené pro menší chirurgické řezy.

▲ Assurity

7.3 Boston Scientific

Lídr v intervenčním poli, kardiostimulátory série ACCOLADE od Boston Scientific nabízejí nejvíce programovatelných možností pro MRI bez omezení doby skenování a bez omezení pacientů. Tato zařízení mají také životnost až 13 let a pooperační monitorovací systém usnadňuje sledování pacientů.

▲ ACCOLADE

Pochopením různých typů a použití kardiostimulátorů mohou zdravotníci a pacienti učinit informovaná rozhodnutí o nejvhodnějších možnostech léčby pro různé srdeční stavy.